前言
霍乱传入后，受社会环境及气候等自然因素的影响，数次霍乱流行蔓延的速度、疫点分布区域差异甚大。嘉道之际清朝第一次霍乱大流行中，年湘南、赣南交界山区地带与广东潮汕地区及福建漳州府霍乱疫点连片，为是年霍乱重疫区之一；年霍乱重疫区为江苏黄河下游沿岸地区、直隶南部平原区及山东平原地带，体现的是北强南弱、平原疫点密布的流行模式。与嘉道之际的霍乱大流行不同，咸同之际疫情是天灾、人祸共同作用的结果，而以战乱人祸影响为大，北方霍乱重疫区为直隶南部、山东北部及西北部一带，山陕与河南交接地带的疫区依然存在，霍乱疫点突破自然地域的平原优势冲向内陆山区，从中可见人口流动及社会环境恶化对霍乱传播的意义。年的霍乱流行局限于传统疫区，为嘉道霍乱流行的轻化版；而年霍乱流行点甚散，几乎不成区，但受温度及商贸因素影响，是年霍乱流行远播极广。年霍乱流行区域轮廓非常明显，重疫区为华北地区、苏浙长汇三角洲地区以及广西东部与湘南地区，体现出港口的近代开发所伴随而来更易受传染病侵袭的消极一面。历次霍乱大流行的疫区变迁，显示出南方沿海的山地地形极大地限制了霍乱的内陆蔓延，而直隶、山东地区大片平原的存在为霍乱内传提供生态结构平台，使得中国北方的霍乱要远严重于南方。
一、年霍乱疫情
年疫情大幅变轻，共有14省48县次发生疫情，区域分布为：广东、广西、云南、贵州、湖南、江西、安徽、河南、江苏、浙江、山东、直隶、山西、陕西。从疫发县数来看，南方疫发比重加大，重疫区集中在江浙周边数省。直隶、山东经过年霍乱大流行的涤荡，疫发县仅出现两处，而陕西中南部是年有区域疫情爆发。从病种来看，广东儋县明记有“缩症”发生，安徽建德秋疫“麻足病，半日即死”，湖南嘉禾“七月瘟疫变形，凡染症者逾时而死，至九月乃息”，是为霍乱。云南楚雄“四月鼠死，疫疠天作”，是为鼠疫。其它地区疫情症状记载不明朗。从疫发时间来看，云南宜良县与禄劝县皆为6-8月疫发，鉴于是年云南楚雄鼠疫流行，推测此疫或为鼠疫。湖南其它两县疫发时间为7、8月，与嘉禾霍乱疫发时间基本一致，有可能为霍乱。安徽含山县与南陵县春季疫发，霍乱可能性不大。江苏是年仅有松江府一府发生疫情，疫发时间为2月，非霍乱。
是年浙江遭大旱侵袭，大兵之后继以大疫，其疫点分布零散，不再局限于浙江与皖南交接的西部地带，金华府、绍兴府均有疫点出现。浙江的疫情记载多强调民饥，饿殍载途，疫发时间有春、夏、秋，并不集中于某一时段，霍乱在此地或有散在发生，但总体不表现出流行性。山东费县3月疫情并非霍乱，而直隶延庆州虽6月疫发，但疫点孤立，是疫为霍乱的可能性不大。河南是年荒灾，疫发地位于陈州府和陕州，陕州阌乡疫发时间为夏，鉴于史上其地多发霍乱，阌乡或有霍乱流行，其它两县地疫情不能判定。陕西疫发时间多为7月，疫发区域为同州府、西安府、凤翔府、汉中府，与河南疫发地陕州及山西疫发地蒲州府基本连成一片。是年陕西中南部回汉征战，军队时疫流行，“十病四五，将军亦力疾运筹”，染患时疫的军队将病带到征战的县城，“发逆扰汉，郡城瘟疫大作”，出现“吾民之死于水火及毙于锋刃者不可胜数，即逃难县城幸而不与贼遇又往往死于疫”的惨象。考察山西、陕西、河南疫发时间，基本为夏秋，推测为军队中常见的伤寒和霍乱。
二、年霍乱疫情
年疫发地域更趋南缩，有12省32县地发生疫情，区域分布为：广东，广西，云南，贵州，湖北，湖南、安徽，江西，江苏，浙江，直隶，陕西。从地域分布来看，是年疫点更为分散。广东琼州府是年霍乱肆虐，澄迈县“疫痢流行，医药无功”，儋县“病染吐泻，伤着颇众”。江西崇仁县病发霍乱，“七月发逆退后瘟疫盛行，比户无间，其病吐泻交作，十死七八，旬日之后竟市无棺，合门板盛尸，悲号之声，昼夜不绝。”④是年秋，陕西乾县“城内霍乱病大作，死者数三千。是时四乡及邻县人避回乱，逃入城内，城门一开，扶柩者拥挤，几不能出”。贵州战乱后有时疫发生，人员伤亡惨重，桐梓县有“万人坑”，为“兵匪之后之遭饥疫死者盈路，掘坑埋之”而成，而遵义府疫发前于怀仁县出现“鼠相率出城，络绎于途”的景象，据此推测，贵州疫情可能为鼠疫。至于其它地区疫情，由于记载甚略，考证工作有待于更多史料的发掘。本部分分析可见，与嘉道之际的霍乱大流行不同，咸同之际疫情是天灾、人祸共同作用的结果，而以战乱人祸影响为大。
相对于嘉道之际霍乱来袭前的平静，年前后的霍乱大流行则意味着各种矛盾的大爆发。咸同之际发生了中国近代史上有名的“太平天国”运动，太平军自广西中南发迹，往东北推进至湘南、湖北、江西、安徽、江苏及浙江等诸多省地。年前后，皖南、苏南及浙西等地域成为太平军的重要战场之一，人口高速流动及战争恶化的社会环境使得霍乱传入后造成该区域人口大量伤亡，重疫点在皖南宁国府周边数县出现。就华北地区而言，咸丰年水运史上有一重要事件发生，即年的黄河改道。是年黄河自河南铜瓦厢决口，东冲张秋运道，挟汶而东，夺大清河入渤海，从此改变了黄河夺淮入海的历史。此次改道使得运河安山以北至临清间运河水道断流，对京杭大运河航运造成重要影响。此后虽有“借黄济运”之举，但昔日舟楫之便不再成为必然趋势。通观年北方地区霍乱流行区，嘉道之际旧黄河下游一线的疫区已然不再，可见其时黄河及京杭大运河沿线水网对霍乱北传的影响之大。随着沿海港口开埠通商，霍乱的海路传播初现端倪。
年北方霍乱重疫区为直隶南部、山东北部及西北部一带，山陕与河南交接地带的疫区依然存在。值得注意的是，霍乱在辽宁出现多处疫点，而山西中北部靠近直隶的地区亦有霍乱疫点。霍乱突破原先平原地界，向西北内陆山区传播。究其西北扩散的原因，乃是山陕回民动乱的影响，是年山西疫点的疫事记载中多提及战事与疫情并存的情况。年的霍乱大流行受战事等人文因素影响至深，使得霍乱疫点突破自然地域的平原优势冲向内陆山区，从中可见人口流动及社会环境恶化对霍乱传播的意义。从疫点密度来看，北方的霍乱流行严重程度远重于南方。也大致在此前后，西洋医学随着西方宗教文化的渗透开始传入烟台，为西医根植烟台奠定了基础。
三、-年霍乱疫情
光绪壬寅年（）霍乱大流行实际上一直到年仍有部分霍乱疫点存在，但限于疫点较少，不作总分析。就所搜集的方志资料来看，年疫发县数有26个。其中直隶万全、张北、威县、磁县及陕西醴泉等地霍乱流行，江苏嘉定、上海等地冬疫喉痧，浙江建德疫发天花。从港口《海关医报》来看，是年沿海尤其是南部港口鼠疫流行严重。由于年疫点较少且症状记载简略，缺乏比勘坐标，故年部分地区的辨疫存在难度。笔者曾对年霍乱大流行进行过辨疫梳理，相关研究虽粗疏，但疫情大体状况已基本廓清：年，在北至黑龙江，南抵海南岛，东达东南沿海，西至湖广山陕的范围内发生了严重的霍乱大流行。其中以两广地区（尤其是广西），以澄汕为中心的潮州府地区，以苏州府、松江府和嘉兴府为中心的长江三角洲地带，安徽芜湖流域和温州港为中心的温州府及其周边地区，华北平原的山东省西北部，河北省东部和南部以及东南沿海一线，为是年大疫的重灾区；而湖南、陕西、山西及东三省大部分地区疫情相对要轻。
此次霍乱最早在一月的广东及其周边地区出现，一直持续到是年9-10月份，其中6-7月的夏秋时节为霍乱高发期。霍乱爆发的同时，各地亦有其它传染病发生，如苏南浙北皖东等地伴发了“喉症”，造成了大量人口死亡，而汕头周围潮州府等地则伴发了鼠疫，造成当地数以万计的人口死亡。在此次疫情研究中，源于资料的限制，各疫区霍乱流行模式及其背后的社会制约机制等问题未能细致展开。就重疫区而言，北方地区疫情整理多有疏漏，广西地区的辨疫有误判情况，如认为融县4月疫情为霍乱等。年，清末最后一次爆发型霍乱大流行出现。
结语
从霍乱流行区来看，区域轮廓非常明显：重疫区为华北地区、苏浙长三角地区以及广西东部与湘南地区。东南沿海一线有诸多霍乱疫点存在，体现出港口的近代开发所伴随而来的消极一面，即港口更易遭受外来传染病的侵袭。
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