12月24日
海南省医疗保障局曝光年第十一期
违规使用医保基金典型案件
一、医院
海南省医疗保障局飞行检查组对医院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题全面进行整改。目前，该院违规使用的医保基金.34元已全部追回。
二、定安县妇幼保健院
海南省医疗保障局飞行检查组对定安县妇幼保健院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在不合理收费、超标准收费、超医保限定条件用药等违规使用医保基金的行为。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题全面进行整改。目前，该院违规使用的医保基金.3元已全部追回。
三、医院
海南省医疗保障局飞行检查组对医院开展了“飞行检查”，检查结果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限制用药、医保目录外药品纳入医保报销等违规使用医保基金行为，涉及医保基金.15元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金.15元；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改；3.将该违规问题向全市进行通报。
四、琼海市妇幼保健院
海南省医疗保障局飞行检查组对琼海市妇幼保健院开展了“飞行检查”，检查结果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限制用药、将非医保报销项目纳入医保报销、部分单品出库数量与医保端数量存在差异等违规使用医保基金行为，涉及医保基金.60元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金.60元；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改；3.将该违规问题向全市进行通报。
五、医院
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交临高县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限价收费、超住院天数收费、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材等违规使用医保基金行为，涉及医保基金.19元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，临高县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金.19元；2.责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金.19元。
六、医院
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交临高县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超住院天数收费、多收诊疗费用、违规开具耗材、超限价收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，临高县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金元；2.责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金元。
七、儋州市妇幼保健院
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对儋州市妇幼保健院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交儋州市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限定条件用药、超住院天数收费、超性别诊疗、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材、虚假收费、重复收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金.59元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金.59元。
八、医院
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交文昌市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目收费、超标准收费、检验项目虚记、超医保限制性用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金.51元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，文昌市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金.51元。
九、医院
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限制性用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金.91元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1．追回该院违规使用的医保基金；2．对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院违规使用医保基金元，剩余部分进一步追缴中。
十、医院
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在重复收费、不合理多收费、自立收费项目、超标准收费、虚记检验项目、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金.98元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1．追回该院违规使用的医保基金；2．对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金.98元。
十一、医院
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交澄迈县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及保基金.92元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1．追回该院违规使用的医保基金；2．对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金.92元。
十二、白医院
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对白医院年1月至年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，检查结果移交白沙县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、过度诊疗、违规开具耗材、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，涉及医保基金.5元。
处理结果
依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，白沙黎族自治县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要负责人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改。目前，已追回该院全部违规使用医保基金.5元。
来源：海南省医疗保障局、国际旅游岛商报（封面网络配图）丨编辑：林胖墩
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